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作者：信阳市中心医院妇产科 主治医生 刘星辰

目前，子宫根治性切除术是早期宫颈癌等恶性肿瘤首选的手术方式，而手术可能会损伤膀胱神经影响患者的术后排尿，部分患者甚至会出现完全尿不出来的情况，临床中我们成为尿储留。

一、子宫根治性切除术后尿储留定义

子宫根治性切除术后尿储留一般指术后留置尿管14天，而后拔出尿管残余尿量大于50ml或者不能自行排尿。

二、子宫根治性切除术后为什么会尿不出来，怎么避免术后排尿问题

宫颈癌患者做的子宫根治性切除术和一般良性疾病如子宫肌瘤等做的子宫切除术不同，根治性切除术为了保障癌症治疗效果，需要切除更多的组织，主要包括子宫旁边的组织和部分阴道壁，也被称广泛性子宫切除术。最主要的原因是手术损伤了支配膀胱和尿道的神经，其他的原因有盆底结构的改变、手术的创伤心理因素等，因此会影响患者排尿功能，导致术后各种下尿路症状发生，比较常见的就是尿储留，也就是咱们说的手术后尿不出来或尿尿比手术前费劲很多，即使很长时间也不能完全尿干净。“难道医生做手术的时候就不能保护好神经，不去损伤神经，不让我们患者术后出现排尿问题”这是很多患者的心声和不理解之处。癌症患者的治疗第一位是手术效果，其次是减少并发症的发生，也就是咱们常说的“首先是得活着，然后才能去追求活的更好”，子宫根治性切除术需要切除部分子宫旁及阴道旁的组织，而往往控制排尿的神经就在切除的组织之中，为了手术效果有时候是无法避免的，有的专家教授开玩笑时说过宫颈癌术后患者出现排尿困难，反而是手术成功的一个标志，说明手术范围做够了，切的彻底了。在部分满足适应症的早期宫颈癌患者，也会选择保留神经的子宫根治切除术，但是这需要严格把握适应症，不能因为追求术后生活质量去影响手术效果，因为保障手术效果延长患者生命永远是第一位的。

三、子宫根治性切除术后排尿困难怎么治疗?

目前根治切除术后前妇科医师常见处理方式留置尿管2周，如果拔出尿管后出现排尿困难大部分妇科医生会推荐再次留置尿管，实际上国际尿控协会更推荐使用清洁间歇性自我导尿(CIC)。但目很少有医生会推荐排尿困难患者采用尽早CIC，原因可能是因为妇科医生缺乏相关尿控知识储备，改变传统观念困难，留置尿管减少了手术后排尿不便和疼痛，患者对尿管产生依赖对CIC接受度低等以及可能导致增加护理工作量等。而研究证明CIC可以减少尿路感染以及有助于恢复膀胱功能，因此推荐子宫根治性切除术后尽快采用CIC。其余常见的治疗方法有，药物治疗(新斯的明、坦索罗辛)、中医针灸治疗、盆底康复治疗(盆底肌训练、生物反馈电刺激等)。